L’obésité s’accompagne souvent d’une hypofertilité féminine et masculine. La chirurgie a tendance à améliorer rapidement l’hypofertilité féminine. Il n’est pas rare de constater des grossesses dans le trimestre qui suit la chirurgie chez des patientes qui avaient des difficultés avant la perte pondérale induite par l’intervention. Hors une grossesse en post opératoire n’est pas recommandée.

Rappelons que 83% des patients opérés sont des femmes.

Il convient donc, pour les femmes en âges d’avoir une grossesse, de prendre une contraception efficace pendant un minimum de 12 mois afin d’éviter une grossesse pendant la période de perte de poids rapide. D’où la nécessité de bénéficier d’une consultation avec le gynécologue avant le projet de chirurgie bariatrique afin de convenir d’une contraception fiable avec la chirurgie.

Les conséquences possibles:

• Pour la mère :
  • Accentuation de carences spécifiques à la grossesse (fer, folates, vitamine D, vitamine A et certains micronutriments comme le sélénium)
  • Vomissements gravidiques accentués (vitamine B1)
  • Risque de hernie interne lors d’un bypass. La modification anatomique de la grossesse (volume de l’utérus au sein de l’abdomen) peut entraîner une hernie d’une anse intestinale lors d’un bypass
  • Colique hépatique
  • Colique néphrétique
  • Accentuation d’un reflux gastro-œsophagien

 

• Pour le fœtus :
  • Diminution de la croissance fœtale : baisse de l’index de croissance, augmentation du petit poids de naissance, augmentation de la prématurité (surtout si IMC<35)
  • Déficits nutritionnels responsables de malformations : carence en folates (B9) et risque de non fermeture du tube neural ; carence en vitamine A impliquée dans le développement des voies optiques.

 

• Pour la perte de poids :
  • Le risque est d’impacter la perte de poids sur le long terme si la grossesse est trop précoce

 

Les attitudes seront naturellement influencées par la technique de chirurgie bariatrique : Bypass, Sleeve et Anneau n’auront pas le même impact.

Par exemple : un anneau demandera une attention particulière sur les vomissements, l’anneau sera probablement desserré en cours de 2^e ou 3^e trimestre (pas en début de grossesse car le risque de reprise pondérale rapide est majeur).

Une grossesse précoce dans les 12 premiers mois nécessitera un suivi mensuel avec gynécologue (évaluation de la croissance fœtale), nutritionniste (surveillance biologique et supplémentation spécifique), chirurgien afin de prévenir au maximum les risques de complication.

Il est donc conseillé d’attendre un délai raisonnable de 12 mois avant de débuter une grossesse après une chirurgie de l’obésité.

Une grossesse après une chirurgie

• se prépare : bilan nutritionnel préconceptionnel complet et spécifique
• se suit : bilan biologique au minimum trimestriel afin de corriger d’éventuelles carences

De cette façon, la grossesse programmée se déroulera dans de bonnes conditions, sans risque et sera bien vécue.

Dr Cyril GAUTHIER

L’ensemble des chirurgies de l’obésité nécessite une supplémentation vitaminique. Certes, le bypass par son mécanisme mal absorptif a besoin d’une surveillance particulière mais les autres chirurgies sont également pourvoyeuses de carences.

L’Anneau gastrique ajustable

Les carences sont liées à plusieurs mécanismes :

• Restriction importante (multivitamine,)
• Difficultés avec la viande rouge (vitamines B 12 et fer)
• Difficultés avec certains légumes, crus en particulier (vitamine B9 ou folates)
• Vomissements (vitamine B1)

Il est donc nécessaire d’associer un multivitamine (le temps de la perte pondérale), une surveillance du fer, de la vitamine B12, de la vitamine B1 et des folates afin de palier à d’éventuelles carences.

 

La sleeve gastrectomie

40 à 60% des patients présentent une carence.

Là aussi l’origine de ces carences est multiple :

• Restriction importante (multivitamine)
• Difficultés avec la viande rouge, de façon moins importante que l’anneau (vitamine B12 et fer)
• Défaut de sécrétion de facteur intrinsèque (suite à la réduction de l’estomac) permettant l’absorption de la vitamine B12

Il est donc nécessaire d’associer un multivitamine (le temps de la perte pondérale), une surveillance du fer, de la vitamine B12, des folates (femme en âge d’avoir des enfants), de la vitamine B1 si vomissements.

 

Le bypass

Les carences sont logiquement plus nombreuses car cette technique mélange restriction et mal absorption.

• Restriction de la petite poche gastrique (mutivitamine)
• Diminution de l’acidié gastrique (fer, vitamine B 12)
• Difficultés d’absorption des micronutriments absorbés au niveau duodénal ou jéjunale (partie court-circuitée par l’intervention) : fer, calcium, magnésium, zinc
• Vitamines hydrosoluble absorbée au niveau jéjunale : B1, B3, B6, B12
• Vitamines liposolubles (A, D, E, K)

Il est donc indispensable de prendre un multivitamine, du fer, de la vitamine B12, du calcium, de la vitamine D, des folates, certains ajoutent la vitamine B1 les 3 premiers mois. La surveillance sera nécessaire pour surveiller la supplémentation mais également pour dépister d’éventuelles carences.

 

Peu importe la technique chirurgicale, la prise de micronutriments et de vitamines est indispensable pour éviter l’apparition de carences que ce soit pendant la période de perte pondérale mais également par la suite. Une surveillance biologique « de base » est théoriquement obligatoire à 3, 6, 12, 18, 24 mois puis annuelle.

Dr Cyril GAUTHIER

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